一、什么是城乡居民医疗保险
城乡居民医保,就是今年交几百块钱,管明年一年的那种医保。
所有没有参加职工医保的人,都可以参加城乡居民医保。
比如湖北省,在2023年12月31日前缴纳380元,即可享受2024年城乡居民医保。
母亲是在老家(湖北省孝感市某县城)参加的城乡居民医保,做碎石手术的医院是湖北省武汉市的同济医院。
这次报销属于省内异地报销,根据湖北省孝感市政策,理论报销比例为50%。
总体来说,这次住院报销流程很简单,转院只需要在鄂汇办APP上操作即可,不需要回老家办理转院。
下面是本次住院的时间线:
11月25日:挂号门诊,跟门诊医生确定需要住院,门诊医生开住院证,该门诊医生也就是后面做手术的医生;
11月26日:持住院证、社保卡到住院部办理住院,护士说本次住院费用预估为15000元,于是进行预缴费,在机器上缴费时选择的付费方式是自费(因为还没有在鄂汇办APP上办理转诊),这样就办理好了住院,住进了病房;
11月27日:
(1)上午,与老家(孝感市某县城)医保经办机构电话联系,确认转院无需回老家,只需要在鄂汇办APP上操作即可;
(2)APP操作流程为:鄂汇办APP--医保专区--异地就医--异地转诊人员备案--选择参保地,上传身份证、异地就医登记备案表(系统自动生成,无需自己填写)、住院证(护士站提供),这样就很方便地办理完转诊;
(3)在住院部门口机器上,将医保费别从自费修改为普通医保;
11月27日:下午,进行碎石手术;
11月28日:病房休息,打各种营养液;
11月29日:
(1)在护士站办理出院,护士说欠费2890元,于是去医院一楼大厅缴清欠费,并去药房拿药;
(2)拿母亲医保卡去医院结算中心报销费用,结算中心告知3个工作日后报销费用会打到账户。
本次住院费用明细如下:
根据老家(孝感市某县城)的异地报销政策,甲类费用全部纳入报销,乙类费用的90%纳入报销,起付线为1200元,异地住院报销比例为50%。
所以本次可以报销的金额计算公式为(2995.21+12051.49*90%-1200)*50%=6320.78元。
与医保结算中心计算的报销金额6313.28元差异很小,结算中心的计算公式应该与我上面列出的计算公式区别不大。
本次住院,自己先行支付的总费用是17889.49元,报销费用是6313.28元,自己支付的实际费用为11576.21元,整体报销比例为35%。
从报销便捷度来说,现在的报销流程非常简单。
就我老家而言,不用自己跑回老家办理转诊,直接在大城市医院住院,然后在手机APP办理转诊即可。
报销也不用自己拿着发票回老家医保机构结算,直接在出院时拿着就诊卡在医院结算中心就可以报销。
至于其他城市是否需要回当地转诊,可能各地区别较大。
与我母亲同病房的另外一个人,来自湖北省黄石市大冶市(县级市),据他讲,他们转诊来武汉必须在当地医院做转诊,还是有点麻烦。
从提高报销比例的方法上来说,有两个角度大家可以关注下:
(1)直接参加省会城市的城乡居民医保,因为现在大家都会考虑就诊跑到省会大医院就诊。
比如这次住院,如果是在武汉参加的城乡居民医保,按照武汉三甲医院60%的报销比例、800元起付的标准,那么本次住院可以报销金额为7824元,大概可以省1500元。
(2)参加所在城市当地的惠民保,一般来说省会城市大多有这个,最近准备研究下,这个算是城乡居民医保的补充,可以报销更多的金额,参保要求和金额都比较低。
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